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龙岩市生育保险待遇申领服务指南来啦
发布时间:2023-01-13 16:02 来源:闽西日报 字号:
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  “线上申报,省时省力,省了很多事!”11日,林女士的银行卡收到了生育医疗费的报销款和生育津贴,她开心地说。林女士是在我市参保的企业职工,前段时间,她回老家泉州的医院分娩,没有直接结算生育医疗费,而是在闽政通-医保服务-跨省通办模块上传发票、清单、出院小结等,我市医保中心线上初审通过后,通知她把原件寄到该中心,20个工作日就把生育医疗费的报销款和生育津贴打给她,实现了“一趟不用跑”。

  据了解,参保女职工在连续缴费的情况下,可按规定享受生育保险待遇。那么,具体如何申领?为此,记者整理了一份攻略。

  1.产前登记

  闽政通APP→点击“医保服务”,左上角参保地市选择“龙岩市”→在“业务经办”中点击“产前登记”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限1个工作日。

  2.生育津贴申领

  闽政通APP→点击“医保服务”,左上角参保地市选择“龙岩市”→在“业务经办”中点击“生育津贴申报”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限20个工作日。

  3.跨省异地就医备案

  下载国家医保服务平台APP→点击“异地就医备案申请”→选择就医地城市→根据实际情况选择备案类型→点击开始备案。审核时限2个工作日。

  4.生育保险跨省通办

  闽政通APP→点击“医保服务”,左上角参保地市选择“龙岩市”→在“业务经办”中点击“生育保险跨省通办”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限30个工作日。

  5.开通医保电子凭证

  闽政通APP→点击“医保服务”,左上角参保地市选择“龙岩市”→在“医保结算”中点击“医保电子凭证”→根据提示信息完成验证即可开通,即时办结。

  那么,操作过程中有何具体流程以及注意事项?

  ①产前登记

  通过闽政通APP线上申请,或到医院医保服务站及市县医保经办服务大厅现场办理,并提供《生育服务登记表》(政务共享信息或纸质材料)、预产期诊断书、银行账户信息等材料。

  注意:《生育服务登记表》可至男女任一方的户籍地社区办理,并加盖专用章;部分居住地社区也可办理,具体可咨询卫健部门。

  ②跨省异地(生育)备案

  参保女职工因异地工作、异地居住等原因需至省内龙岩市以外的医院产检、分娩的,无须办理异地生育备案,办理产前登记后可在省内联网医保定点医院直接刷卡结算。

  注意:参保女职工因异地工作、异地居住等原因需到省外医院产检、分娩的,办理产前登记后,需再申请异地就医备案。

  ③医保结算

  参保女职工办理产前登记后,在省内已开展生育医疗服务的定点医疗机构(含全省联网定点医疗机构)产生的产检、分娩费用实行直接医保结算。跨省生育的,需同时办理产前登记和异地备案后,才可在开通全国跨省联网的医疗机构直接医保结算。

  注意:省内的生育医疗费用联网结算,按项目结算和按国家统一编码结算;跨省的生育医疗费用结算时,参保人应提醒医疗机构选择“普通门诊”或“普通住院”作为收费类别,不应选择“生育门诊”或“生育住院”。

  ④生育津贴

  机关、核拨核补的事业单位的参保职工不享受生育津贴。

  企业单位及自收自支事业单位的参保女职工,在定点医疗机构住院分娩直接医保结算。市内分娩的,生育津贴无须自行申请,在刷卡结算后的次月底直接发放至本人银行账户;市外分娩的,生育津贴需通过闽政通或“出生一件事”线上申领。

  实施计划生育手术(含流产)的参保职工,无须进行产前登记,不支持津贴自动发放,可通过闽政通线上申请,该业务审核时限20个工作日。

  ⑤生育保险待遇零星报销

  参保职工因系统等原因未直接结算医疗费用的,需持相应材料到参保地医保经办机构办理手工报销,或通过闽政通“生育保险跨省通办”模块线上申请,受理时限截止到次年12月31日。

  未结算生育医疗费用的提供以下1-5项材料,仅申请生育津贴的提供1、2、5项材料:

  1.出院小结(加盖医院章、未住院的提交诊断证明书、仅报销门诊费用不提供或根据需要提供病历资料);

  2.本人银行账户信息(含户名、开户支行名称、账号);

  3.医院收费票据(加盖医院收费专用章);

  4.医院费用清单(加盖医院收费专用章);

  5.《生育服务登记表》(加盖计划生育专用章)。实施计划生育手术或流产未及时办理《生育服务登记表》的参保人,可用结婚证替代。

  注意事项:该业务审核时限为30个工作日。

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